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2021云南医疗卫生招聘考试中医学资料:带下病考

作者: 注册送体验金68 | 来源: http://www.zhuimengba.net | 栏目: js首存1元送39元彩金 |    日期:2021-12-19
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  本章在执业医师考试中占3-5分,在助理考试中是占1-3分,在A1、A2、A3、B1型题均可能考到,本章包括带下过多与带下过少两部分,其中带下过多是重点内容。

  带下病的辨证要点除了舌脉、全身症状以及带下的量、色、质的变化外,还应注意带下的气味有无异常。

  回忆在前面带下生理部分内容,与带下有关的脏腑是肾、脾、肺三脏,都是与津液相关的脏腑;此外带下在经络方面与任、督、带有关。因此在带下病的病因病机常涉及以上脏腑和经络。

  带下过多脾虚证的辨证要点为:量多、色白、质稀,兼纳呆、便溏,四肢倦怠,舌淡胖;治法为健脾益气,升阳除湿;方选完带汤。

  完带汤组成为白术、苍术、陈皮、人参、甘草、车前子、柴胡、白芍、山药、黑芥穗,是在方剂学中需要掌握的内容,属于祛湿化浊剂,能够补脾疏肝,化湿止带,用于治疗虚证带下。

  带下过多脾虚湿蕴化热,表现为量多色黄,粘稠有臭味,则应健脾祛湿,清热止带,选用易黄汤,易黄汤在方剂中属于固崩止带剂,能效为补脾益肾,清热祛湿,收涩止带,能够治疗虚实夹杂的带下。除此之外,中医妇科经断复来的湿热下注证也用了易黄汤。

  带下过多肾虚阳证的辨证要点为:量多,质稀如水,腰酸如折,形寒肢冷,小便清长,夜尿频多等;治法为温肾培元,固涩止带;选用了仅出现一次的内补丸,特殊记忆。

  带下过多阴虚夹湿证的辨证要点为:量多,色黄或赤白相兼,质稠有味,腰膝酸软,五心烦热,舌红苔黄腻,脉细数;治法为滋肾益阴,清热利湿;选用知柏地黄汤。

  总结迄今为止用到知柏地黄汤的病及其证型:经行口糜-阴虚火旺证(知柏地黄汤合上下相资汤);经断复来-肾阴虚证(单用);带下过多-阴虚夹湿证(单用)。

  带下过多湿热下注证的辨证要点为:量多,色黄或呈脓性,质黏有臭味,呈豆渣样,兼口苦口黏,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数;治法为清利湿热,佐以解毒杀虫,其中治法很特殊,除清热利湿外,着重记忆解毒杀虫,通过上述“豆渣样带下”的描述可联系西医念珠菌感染,因此要解毒杀虫。

  带下过多湿热下注证选方为止带方,止带汤功效为清热除湿止带,止带方在方剂学中并不属于同学们要学习的内容,因此对于功效不需要记,但是在选项中很容易与易黄汤、完带汤混淆,只需记住止带汤治疗湿热下注所致带下过多(实证)即可,而前面总结了完带汤治疗脾虚所致带下过多;易黄汤治疗脾虚湿蕴化热所致带下过多。

  带下过多湿热下注变证(湿浊偏盛)的辨证要点为:量多,色白,呈豆渣状或凝乳状,脘闷纳呆,舌质红,苔黄腻,脉滑数;方选萆薢渗湿汤。萆薢渗湿汤还用在了经段复来-湿毒瘀结整(萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸)。

  带下过多热毒蕴结证的辨证要点为:量多,黄绿如脓或赤白相兼或五色杂下(颜色特别不常见),质黏腻,臭秽难闻,伴腰骶酸痛,口干溲赤便干,舌红苔黄腻,脉滑数;选用五味消毒饮。

  带下过少肝肾亏损证选用左归丸,左归丸总结:崩漏-肾阴虚(左归丸合二至丸);绝经前后诸证-肾阴虚证(左归丸合二至丸);带下过少-肝肾亏损证(单用)。

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